S; paciente pediátrico de 8 años concurre al consultorio por placas y maculas redondeadas exantemáticas levemente pruriginosas con placa madre de mayor tamaño. Refiere no fiebre ni equivalentes febriles.
O; misma discripción de las lesiones, las mismas con la evolución empiezan a descamarse y ganan un color rosado
E; Pitriasis rosada de gilbert
P: Control de fiebre y pautas de alarma
Hola chicos, puede ser que yo tenga olvidado por completo de esta patología, pero no me acordaba de nada de la pitriasis. Encima la doctora dijo que es muy prevalente
Saben la etiología de la patología? pronostico y evolución? como la diagnosticamos?
sábado, 15 de agosto de 2015
viernes, 14 de agosto de 2015
Alteración del hepatograma
Buenos dias gente! Esta semana no tuve tantos pacientes pero les cuento uno de la semana anterior.
S: Paciente femenino de 43 años de edad sin antecedentes de relevancia consulta para revisión de estudios realizados como control de salud anual. No refiere ninguna molestia ni preocupación.
O: Paciente en buen estado general. Presenta signos vitales dentro de parámetros normales.
En el laboratorio lo único que presentaba fuera de rango en 3 laboratorios anteriores era la FAL, con un valor máximo de 114, por lo que se solicito gamma GT que arrojo un valor de 54 y 5-nucleotidasa con valor de 14. En el laboratorio actual tiene valor de FAL de100.
E: Alteración de laboratorio.
P: Control evolutivo.
En el laboratorio del hospital si no me equivoco la FAL normal es hasta 100. La doctora solicito la gammaGT y la 5-nucleotidasa para ver de donde viene elevada la FAL, si del hígado o del hueso.
A mi me surgieron algunas dudas.
¿Cualquier alteración del hepatograma debe ser estudiado?
¿Una FAL de 114 nos asusta o puede ser un hallazgo sin importancia?
Sabemos que una mínima elevación de las transaminasas no tiene mucha importancia, con respecto a la FAL ¿Que valores deben llamarnos la atención?
Saludos a todos
S: Paciente femenino de 43 años de edad sin antecedentes de relevancia consulta para revisión de estudios realizados como control de salud anual. No refiere ninguna molestia ni preocupación.
O: Paciente en buen estado general. Presenta signos vitales dentro de parámetros normales.
En el laboratorio lo único que presentaba fuera de rango en 3 laboratorios anteriores era la FAL, con un valor máximo de 114, por lo que se solicito gamma GT que arrojo un valor de 54 y 5-nucleotidasa con valor de 14. En el laboratorio actual tiene valor de FAL de100.
E: Alteración de laboratorio.
P: Control evolutivo.
En el laboratorio del hospital si no me equivoco la FAL normal es hasta 100. La doctora solicito la gammaGT y la 5-nucleotidasa para ver de donde viene elevada la FAL, si del hígado o del hueso.
A mi me surgieron algunas dudas.
¿Cualquier alteración del hepatograma debe ser estudiado?
¿Una FAL de 114 nos asusta o puede ser un hallazgo sin importancia?
Sabemos que una mínima elevación de las transaminasas no tiene mucha importancia, con respecto a la FAL ¿Que valores deben llamarnos la atención?
Saludos a todos
Faringitis
S: Paciente que consulta refiriendo disfagia de dos días de evolución con ausencia de registros febriles en su casa, motivo por el cuál se autoindicó amoxicilina como tratamiento.
Refiere que hace aproximadamente 3 semanas cursó con un cuadro de faringitis por el que consultó a un médico de guardia quien le indico tratamiento con amoxicilina por una semana.
Refiere amigdalectomía bilateral cuando era joven. No refiere tos ni otros síntomas.
O: eritema de fauces, exudado purulento a predominio del lado izquierdo, afebril, no se evidencian adenopatías, resto sin particularidades.
E: faringitis
P: completar tratamiento durante una semana, realizar exudado de fauces si el cuadro se repitiese.
Ante esta paciente me pregunté:
- se tratará de una infección virica o bacteriana?
- faringitis a repetición o infección pasada que no fue tratada adecuadamente?
- amoxicilina como tratamiento?
- si etiologia bacteriana confirmada, trato a un paciente adulto?
Refiere que hace aproximadamente 3 semanas cursó con un cuadro de faringitis por el que consultó a un médico de guardia quien le indico tratamiento con amoxicilina por una semana.
Refiere amigdalectomía bilateral cuando era joven. No refiere tos ni otros síntomas.
O: eritema de fauces, exudado purulento a predominio del lado izquierdo, afebril, no se evidencian adenopatías, resto sin particularidades.
E: faringitis
P: completar tratamiento durante una semana, realizar exudado de fauces si el cuadro se repitiese.
Ante esta paciente me pregunté:
- se tratará de una infección virica o bacteriana?
- faringitis a repetición o infección pasada que no fue tratada adecuadamente?
- amoxicilina como tratamiento?
- si etiologia bacteriana confirmada, trato a un paciente adulto?
jueves, 13 de agosto de 2015
supra st asintomatico
Buenas como andan?, comento el caso que habia contado el miercoles.
S: Paciente de 68 años extabaquista hace 6 años, enolista (1 botella de vino al dia) que llega a la consulta para control de MAPA solicitado por registro de HTA aislado y ECG. Paciente niega disnea, taquicardia ni demas sintomas. Niega actividad fisica.
O: Se constata TA en consultorio de 150/90 en BI y 140/90 en BD. El MAPA revela registros de 130/70 promedio con un maximo de 140/80 1 dia. Se observa en ECG de ese mismo dia un supra desnivel en el segmento S-T en tres derivaciones continuas.
E: HTA
P: se solicita IC con cardio, se indican medidas higienico-dieteticas. Se insiste con cambios del estilo de vida (disminuir el consumo de alcohol y aumentar actividad fisica). Se dan pautas de alarma.
Mis dudas son:
¿que se hace con un supra s-t sin sintomas?
¿cuando lo medicarian?
Saludos
S: Paciente de 68 años extabaquista hace 6 años, enolista (1 botella de vino al dia) que llega a la consulta para control de MAPA solicitado por registro de HTA aislado y ECG. Paciente niega disnea, taquicardia ni demas sintomas. Niega actividad fisica.
O: Se constata TA en consultorio de 150/90 en BI y 140/90 en BD. El MAPA revela registros de 130/70 promedio con un maximo de 140/80 1 dia. Se observa en ECG de ese mismo dia un supra desnivel en el segmento S-T en tres derivaciones continuas.
E: HTA
P: se solicita IC con cardio, se indican medidas higienico-dieteticas. Se insiste con cambios del estilo de vida (disminuir el consumo de alcohol y aumentar actividad fisica). Se dan pautas de alarma.
Mis dudas son:
¿que se hace con un supra s-t sin sintomas?
¿cuando lo medicarian?
Saludos
HIV routina
S; paciente masculino 23 años viene a consultorio para control de salud. Su ultimo control fue hace 4 años. En la época diagnosticado con Hipertension arterial que inicia tratamiento con losartan, no adiere a tratamiento. Es usuario de drogas pero refiere que desde la ultima consulta esta consumiendo únicamente marihuana.
O; TA 120X80mmHg.
E; Hipertension por uso de drogas
P; Ecocardio, ECG laboratorio con Prueba de HIV
Mi duda principal fue que la doctora solicito HIV porque dijo que solicita de rutina 1x por año a todo paciente sexualmente activo. Es una recomendación general o personal? Tiene que ver con sus conductas con las drogas? Se es un paciente sano sin pareja estable también se le solicitaría 1x por ano?
O; TA 120X80mmHg.
E; Hipertension por uso de drogas
P; Ecocardio, ECG laboratorio con Prueba de HIV
Mi duda principal fue que la doctora solicito HIV porque dijo que solicita de rutina 1x por año a todo paciente sexualmente activo. Es una recomendación general o personal? Tiene que ver con sus conductas con las drogas? Se es un paciente sano sin pareja estable también se le solicitaría 1x por ano?
Demencia
S: Paciente de 87 años que llega al consultorio con su mujer de 79 por control de salud. Durante la consulta ella refiere que lo nota a su marido con algunas dificultades para llevar a cabo actividades que antes le resultaban fáciles. Ambos dos hipertensos controlados, sin antecedentes de relevancia.
O: Examen físico y labo s/p.
AVD: 5/6
MiniMental: 25 puntos (paciente con educación universitaria).
E: Demencia vs déficit cognitivo
P: IC con neurología
Mi duda en este caso va en la necesidad de diagnosticar a este paciente. Por un lado me parece que esta bien indagar y realizar tanto el MM como otros tests cognitivos. Sin embargo, teniendo en cuenta la edad del paciente y el hecho de que fue una entrevista normal, no veo la utilidad de seguir buscando un diagnostico especifico.
Un dato no menor es que en la nueva clasificación del DSM V, la demencia no requiere la perdida de la memoria como requisito (¿lo cual ampliaria la prevalencia de demencia en la poblacion general?)
¿Que hubisen hecho usedes?
miércoles, 12 de agosto de 2015
HTA guardapolvo blanco
S: Paciente de 65 años que viene al consultorio para control de salud, refiere que ha empeorado su hipoacusia, que la tiene crónica por insalubridad laboral, laboraba en aerolineas argentinas en el sector de arreglo del rotor del avión. Refiere ser saludable y tener hipertensión del guardapolvo blanco. Refiere que siempre que se registra la TA tiene valores normales(125X70)
O: Examen auditivo demuestra empeoramiento de la audición comparado con examenes previos. Tiene Ta 145X80 mmHg en primera toma y 150X85 mmHg en segunda toma.
E:Hipertension Arterial X Hipertension guardapolvo blanco
P: Holter
Mis dudas fueron se realmente el paciente tiene HTA guardapolvo blanco?cual es la definición de HTA guardapolvo blanco?(después subo la definición que encontré, :p)
En la consulta la doctora explico que la HTA guardapolvo blanco esta mas asociada con aumento aislado de la sistólica con la diastolica poco aumentada o normal. Es así?
O: Examen auditivo demuestra empeoramiento de la audición comparado con examenes previos. Tiene Ta 145X80 mmHg en primera toma y 150X85 mmHg en segunda toma.
E:Hipertension Arterial X Hipertension guardapolvo blanco
P: Holter
Mis dudas fueron se realmente el paciente tiene HTA guardapolvo blanco?cual es la definición de HTA guardapolvo blanco?(después subo la definición que encontré, :p)
En la consulta la doctora explico que la HTA guardapolvo blanco esta mas asociada con aumento aislado de la sistólica con la diastolica poco aumentada o normal. Es así?
martes, 11 de agosto de 2015
Infección oral
Hola chicos, les cuento otro caso del consultorio.
S: Paciente de 40 años que consulta para control de salud. Refiere que consulto a la estomatóloga por ardor en la lengua de 1 mes de evolución aproximadamente. La misma le realizó un cultivo de hisopado de la lengua y le indicó tratamiento antibiótico y Macril en la lengua.
O: Paciente en buen estado general. Signos vitales dentro de parámetros normales.
Al examen físico, presenta mucosa bucal sin particularidades, lengua que impresiona normal.
El cultivo informó: Klebsiella pneumoniae y streptococcus viridans, sin presencia de levaduras.
E: Infección de mucosa lingual ?
P: Antibióticoterapía vía oral.
Tratamiento local con betametasona, gentamicina y miconazol (Macril)
Este caso me llamo particularmente la atención por el uso de la pomada macril en la lengua, lo cual me pareció bastante raro. De todos modos me surgieron algunas preguntas.
¿Cuál es la flora normal de la cavidad bucal?
¿Son realmente patógenos los microorganismos arrojados en el cultivo?
¿Son necesarios los antibióticos por vía oral o solo con un antiséptico es suficiente?
¿ Es necesario colocar profilácticamente un antimicótico teniendo un cultivo
negativo para hongos?
Espero sus opiniones.
Saludo
S: Paciente de 40 años que consulta para control de salud. Refiere que consulto a la estomatóloga por ardor en la lengua de 1 mes de evolución aproximadamente. La misma le realizó un cultivo de hisopado de la lengua y le indicó tratamiento antibiótico y Macril en la lengua.
O: Paciente en buen estado general. Signos vitales dentro de parámetros normales.
Al examen físico, presenta mucosa bucal sin particularidades, lengua que impresiona normal.
El cultivo informó: Klebsiella pneumoniae y streptococcus viridans, sin presencia de levaduras.
E: Infección de mucosa lingual ?
P: Antibióticoterapía vía oral.
Tratamiento local con betametasona, gentamicina y miconazol (Macril)
Este caso me llamo particularmente la atención por el uso de la pomada macril en la lengua, lo cual me pareció bastante raro. De todos modos me surgieron algunas preguntas.
¿Cuál es la flora normal de la cavidad bucal?
¿Son realmente patógenos los microorganismos arrojados en el cultivo?
¿Son necesarios los antibióticos por vía oral o solo con un antiséptico es suficiente?
¿ Es necesario colocar profilácticamente un antimicótico teniendo un cultivo
negativo para hongos?
Espero sus opiniones.
Saludo
Hiperplasia prostática benigna
Hola a todos!! paso a contarles un paciente que vi en el consultorio.
S: Paciente de 72 años de edad que consulta para control clínico. Refiere haber ido al urológo para control de hiperplasia prostática benigna, el cual le había solicitado algunos estudios (PSA, ecografía prostática y del árbol urinario). Solicita revisión de resultados.
O: Paciente en buen estado general, signos vitales dentro de parámetros normales.
La ecografía informaba prostata aumentada de tamaño y vejiga con paredes engrosadas y presencia de un diverticulo (vejiga de esfuerzo).
E: Hiperplasia prostática benigna
P: Interconsulta con urología.
Cuando leí la ecografía en un principio pensé que decía que presentaba un pólipo y pregunte a la doctora si un pólipo en la vejiga no debería ser estudiado, pero luego volvimos a leer el informe y vimos que eran divertículos y que era común en la vejiga de esfuerzo.
Ante esto me surgieron ciertas dudas:
¿Cuáles son las indicaciones de prostatectomía en casos de HPB?
¿Mejoran los cambios vesicales luego de la prostatectomía?
¿Trae alguna consecuencia la vejiga de esfuerzo una vez corregida la causa?
Saludos a todos.
S: Paciente de 72 años de edad que consulta para control clínico. Refiere haber ido al urológo para control de hiperplasia prostática benigna, el cual le había solicitado algunos estudios (PSA, ecografía prostática y del árbol urinario). Solicita revisión de resultados.
O: Paciente en buen estado general, signos vitales dentro de parámetros normales.
La ecografía informaba prostata aumentada de tamaño y vejiga con paredes engrosadas y presencia de un diverticulo (vejiga de esfuerzo).
E: Hiperplasia prostática benigna
P: Interconsulta con urología.
Cuando leí la ecografía en un principio pensé que decía que presentaba un pólipo y pregunte a la doctora si un pólipo en la vejiga no debería ser estudiado, pero luego volvimos a leer el informe y vimos que eran divertículos y que era común en la vejiga de esfuerzo.
Ante esto me surgieron ciertas dudas:
¿Cuáles son las indicaciones de prostatectomía en casos de HPB?
¿Mejoran los cambios vesicales luego de la prostatectomía?
¿Trae alguna consecuencia la vejiga de esfuerzo una vez corregida la causa?
Saludos a todos.
Desgarros a repetición
S: Paciente de 26 años, jugador de futbol profesional, que consulta por desgarros a repetición (frecuencia de 4 a 8 meses) en la zona inguinal, abductores y gemelos. A su vez le parece extraño el tiempo que le toma recuperarse de los mismos.
O: Examen físico s/p.
E: Lesiones deportivas.
P: Labo completo, consultante con deportólogo.
Se que a primera vista la única opción obvia es la interconsulta. Pero a alguno se le ocurren otras posibles causas? déficit vitamínico? alguna enfermedad crónica con repercusión en la masa muscular?
O: Examen físico s/p.
E: Lesiones deportivas.
P: Labo completo, consultante con deportólogo.
Se que a primera vista la única opción obvia es la interconsulta. Pero a alguno se le ocurren otras posibles causas? déficit vitamínico? alguna enfermedad crónica con repercusión en la masa muscular?
domingo, 9 de agosto de 2015
Alcoholismo
S: Paciente femenina de 54 años, enolista, tabaquista, HTA,
concurre a la consulta para control de salud. Vive con su esposo y dos hijos
(ambos adolescentes). Refiere que últimamente le ha costado mucho no tomar
alcohol.
O: Sin particularidades.
E: Control de salud
P: Continuar con medicación habitual. Se le pide lab.
- Sabemos que para la cesación tabáquica en pacientes que no desean dejar de fumar, se pueden realizar intervenciones breves, pero cómo es el manejo en una persona enolista? Podríamos aconsejarle alcholicos anónimos, pero si no está en sus planes dejar su hábito, dudo que vaya de forma regular, entonces qué medidas se pueden tomar?
- Hay medicamentos como disulfiram, que se utilizan en estos casos, ¿Cómo es su mecanismo de acción? Y ¿qué efectos produce?
- A la familia le podríamos recomendar AL ANON o ALATEEN? Cómo funcionan estas organizaciones?
Mamografía: riesgos versus beneficios
Hola chicos! Les comento mi caso de ésta semana
S: Concurre a consultorio paciente femenino de 53 años de
edad, sin antecedentes de importancia, para chequeo general. Hace 2 años que no
consulta. Quiere saber cuáles son los estudios de screening indicados para su
edad.
O: Sin particularidades al examen físico
E: Control de salud
P: Se indica VCC.
La duda que me surgió en el momento (y que manifesté a la
Dra. una vez que la paciente se retiró) fue:
- ¿De acuerdo a la edad, esta paciente no tendría además
indicación de mamografía?
- ¿Cuáles son los riesgos de realización de mamografías
en mujeres <60 años?
Saludos!
ganglio cervical unico
buenas! comento mi paciente:
S: Paciente de 32 años, tabaquista, sin antecedentes clinicos o quirurgicos de importancia. Que consulta por que hace un 1 año presenta una tumoracion en la parte posterior del cuello que hace aproximadamente 10 dias lo nota mas hinchado y doloroso, niega fiebre o equivalentes, ni descenso de peso.
O: Al examen fisico se encuentra afebril, normotenso, se constata tumoracion de aproximadamente 2 centrimetros, deconsistencia duro elastica, que se moviliza.
E: ganglio cervical posterior
P: Se solicita laboratorio de rutina y test de HIV y se cita para ver resultados
Mis dudas son:
¿cuan frecuente son los ganglios cervicales unicos?
¿cual podria ser un diagnostico diferencial?
¿cual seria el manejo de esta situacion?
S: Paciente de 32 años, tabaquista, sin antecedentes clinicos o quirurgicos de importancia. Que consulta por que hace un 1 año presenta una tumoracion en la parte posterior del cuello que hace aproximadamente 10 dias lo nota mas hinchado y doloroso, niega fiebre o equivalentes, ni descenso de peso.
O: Al examen fisico se encuentra afebril, normotenso, se constata tumoracion de aproximadamente 2 centrimetros, deconsistencia duro elastica, que se moviliza.
E: ganglio cervical posterior
P: Se solicita laboratorio de rutina y test de HIV y se cita para ver resultados
Mis dudas son:
¿cuan frecuente son los ganglios cervicales unicos?
¿cual podria ser un diagnostico diferencial?
¿cual seria el manejo de esta situacion?
DIU
Paciente de sexo femenino de 40 años de edad
S: Paciente que consulta por control de salud, que refiere tener colocado un DIU de cobre hace aproximadamente dos años. Refiere menstruaciones abundantes y pérdidas o spotting durante todo el ciclo menstrual, motivo por el cual no está conforme con el método anticonceptivo.
O: paciente en buen estado general, examen físico normal.
E: Reevaluación método anticonceptivo.
P: Cambio de método anticonceptivo. Se propone consulta con planificación familiar (servicio de ginecología)
La médica de cabecera de la paciente no le recomendó el DIU mirena argumentando que el mismo era caro, y que podría tener efectos adversos que prefería evitar.
Ante dicha consulta me pregunté:
- Cuáles son los efectos adversos del DIU mirena?
- En qué pacientes sería de primera elección dicho método?
- Existe alguna contraindicación pára su colocación?
S: Paciente que consulta por control de salud, que refiere tener colocado un DIU de cobre hace aproximadamente dos años. Refiere menstruaciones abundantes y pérdidas o spotting durante todo el ciclo menstrual, motivo por el cual no está conforme con el método anticonceptivo.
O: paciente en buen estado general, examen físico normal.
E: Reevaluación método anticonceptivo.
P: Cambio de método anticonceptivo. Se propone consulta con planificación familiar (servicio de ginecología)
La médica de cabecera de la paciente no le recomendó el DIU mirena argumentando que el mismo era caro, y que podría tener efectos adversos que prefería evitar.
Ante dicha consulta me pregunté:
- Cuáles son los efectos adversos del DIU mirena?
- En qué pacientes sería de primera elección dicho método?
- Existe alguna contraindicación pára su colocación?
lunes, 3 de agosto de 2015
Proloterapia, una terapia poco conocida
Hola a todos! les cuento este caso que vi la semana
pasada en consultorio.
S: Pte de 73 años que consulta por dolor en rodilla
izquierda de aproximadamente 3 meses de evolución, asociada al movimiento, que
calma con reposo y no cede con analgésicos comunes. Refiere haber consultado al
servicio de traumatología del Hospital Italiano sede central, en donde se
realizó una RM sin particularidades.
O: Puntos dolorosos a la palpación en rodilla izquierda,
sin signos de inflamación en la zona. Signo del choque rotuliano negativo. Resto
del examen físico s/p
E: Tendinosis rotuliana
P: Proloterapia
Aunque ya estuve leyendo un poco sobre el tema, las
preguntas que me surgieron luego de abordar este caso fueron:
1- ¿Qué es la proloterapia? ¿Cómo actúa sobre los
tejidos?
2- ¿Cuál es la diferencia entre la proloterapia y las
infiltraciones con corticoides?
No hay mucha bibliografía disponible respecto a esta
terapia, pero les paso un blog muy bueno que me recomendó la Dra. en donde
cuenta de que se trata la Proloterapia y a que patologías es aplicable.
Duelo
S: Paciente de 67 años que consulta por "chequeo general". Al interrogatorio la paciente cuenta que se siente cansada y decaída, que desde que murio su esposo hace 4 meses (a quien ella cuidaba) no sale mucho de su casa. El cuidarlo a el ocupaba las 24horas de su dia y ahora siente que no tiene actividades. Refiere de manera desorganizada varios sintomas que no llega a desarrollar de manera completa: dolores de cabeza y musculares que mejoran con AINES, "picazon" en cara anterior del muslo derecho, y el de "mayor gravedad" un dolor en el codo derecho que refiere desde hace muchos años luego de un traumatismo leve. Todos estos llevan mas de 4 meses de evolucion pero la paciente no consultaba por tener que cuidar a su marido.
Luego de desahogarse la paciente se emociona y empieza a llorar de manera casi disimulada, pide perdon se limpia la cara y agradece al Dr., pero comenta que ultimamente le pasa seguido cuando se acuerda de su marido.
O: Examen fisico s/p, articulación no comprometida, sin limitaciones a la movilizacion, leve dolor a la misma
E: Paciente en proceso de duelo
P: Se programa nueva consulta, interconsulta con el servicio de traumatología y labo completo.
Mi consulta en este caso son dos:
1)¿Cuanto dura un duelo normal?¿Era necesario indagar en la constante sensación de tristeza?
2) Tecnicamente el paciente (por cantidad de sintomas, duracion y exclusion de enfermedad organica) presenta un trastorno somatomorfo. ¿Tiene significancia el diagnostico de un trastorno psiquiatrico en este contexto?
Luego de desahogarse la paciente se emociona y empieza a llorar de manera casi disimulada, pide perdon se limpia la cara y agradece al Dr., pero comenta que ultimamente le pasa seguido cuando se acuerda de su marido.
O: Examen fisico s/p, articulación no comprometida, sin limitaciones a la movilizacion, leve dolor a la misma
E: Paciente en proceso de duelo
P: Se programa nueva consulta, interconsulta con el servicio de traumatología y labo completo.
Mi consulta en este caso son dos:
1)¿Cuanto dura un duelo normal?¿Era necesario indagar en la constante sensación de tristeza?
2) Tecnicamente el paciente (por cantidad de sintomas, duracion y exclusion de enfermedad organica) presenta un trastorno somatomorfo. ¿Tiene significancia el diagnostico de un trastorno psiquiatrico en este contexto?
domingo, 2 de agosto de 2015
respuesta vacunacion
gaston encontre unos cuadro sobre la antitetanica, como no los pude poner en los comentarios cree esta nueva entrada.
El primero es sobre esquemas incompletos y el segundo sobre los casos de heridas.
Paso el link de donde lo saque: http://www.vacunas.net/guia2002/capitulo5_9.htm
soplo
buenas buenas, estube sin maquina toda la semana asi que no pude comentar antes.
Paso un paciente que vi los otros dias.
S: Paciente de 23 años sin antecedentes patologicos de importancia, consulta para realizarse un chequeo medico ya que hace poco se incorporo al hospital. Refiere hacer ejercicio y haberse anotado en el gimnasio hace poco tiempo. Refiere no consumir alcohol, drogas, ni tabaco.
Refiere que en el ultimo chequeo que se realizo le dijeron que tenia un soplo funcional.
O: soplo sistolico de intencidad 1/6 normotenso (120-60).
E: control de salud
P: Se pide laboratorio y ecg. Se lo vuelve a citar para ver los resultados.
Las preguntas que surgieron son:
¿que se hace con ese soplo?
En un paciente deportista ¿esta mal pedirle un ecocardio?
¿pedirian algo mas a este paciente?
Paso un paciente que vi los otros dias.
S: Paciente de 23 años sin antecedentes patologicos de importancia, consulta para realizarse un chequeo medico ya que hace poco se incorporo al hospital. Refiere hacer ejercicio y haberse anotado en el gimnasio hace poco tiempo. Refiere no consumir alcohol, drogas, ni tabaco.
Refiere que en el ultimo chequeo que se realizo le dijeron que tenia un soplo funcional.
O: soplo sistolico de intencidad 1/6 normotenso (120-60).
E: control de salud
P: Se pide laboratorio y ecg. Se lo vuelve a citar para ver los resultados.
Las preguntas que surgieron son:
¿que se hace con ese soplo?
En un paciente deportista ¿esta mal pedirle un ecocardio?
¿pedirian algo mas a este paciente?
CONTROL DE VACUNACION
S: consulta paciente femenina de 45 años para apto fisico para escuela de danzas. Dice que le piden el carnet de vacunacion completo pero no recuerda que vacunas se dio.
E: Examen fisico normal
P: Se solicita laboratorio para busqueda de anticuerpos.
Problema:
Cuales son las determinaciones que habria que pedirle para saber que vacunas tendria que darse y cuales no haria falta que se de?
En caso de un accidente con un fierro, cuales son los pasos a seguir respecto de la vacuna antitetanica? es necesaria siempre la vacunacion post accidente? y si el paciente no recuerda estar vacunado?
E: Examen fisico normal
P: Se solicita laboratorio para busqueda de anticuerpos.
Problema:
Cuales son las determinaciones que habria que pedirle para saber que vacunas tendria que darse y cuales no haria falta que se de?
En caso de un accidente con un fierro, cuales son los pasos a seguir respecto de la vacuna antitetanica? es necesaria siempre la vacunacion post accidente? y si el paciente no recuerda estar vacunado?
Fx muñeca en paciente de 78 años.
S: Paciente femenina de 78 años, AVD 6/6, anticoagulada por FA, concurre sola a la consulta, comunicándole a su médico de cabecera que ha sufrido una caída desde propia altura que le ocasionó una fractura en
muñeca derecha y como consecuencia tiene dificultades para realizar sus tareas del hogar.
O: Se evidencia muñeca derecha edematizada, con hematoma y
con deformidad en dorso de tenedor. La radiografía evidencia fractura distal de
radio extraarticular con desplazamiento hacia dorso.
E: Fractura de colles por caída desde propia altura.
P: Resolución quirúrgica por equipo de OyT.
Preguntas:
¿Cómo se podría prevenir una caída en pacientes de esta
edad?
¿Qué implicancias tiene para su vida diaria y cómo acompañarlos?
¿Cómo es el manejo de su anticoagulación para la cirugía?
viernes, 31 de julio de 2015
Ex tabaquista
Paciente de 33 años de sexo masculino
S: El paciente viene a la consulta por un control de salud y refiere que no fuma desde el 22/06, menciona que está contento y se siente motivado, que también comenzó el gimnasio 3 veces por semana en un intento de "canalizar la ansiedad". Refiere haber "recuperado el olfato". Tuvo un intento previo de cese de tabaquismo de manera voluntaria (sin acudir a GRANTAHI) durante el cual, estuvo 40 días sin fumar pero recayó.
O: examen físico normal, 103 kg.
E: cese tabaquismo
P: bupropion 150 mg, continuar con las consultas de GRANTAHI y con su médica de cabecera, continuar incentivando cambios de hábitos para disminuir IMC.
Ante este paciente me surgieron algunas dudas:
- ¿Tiene el bupropion contraindicaciones?
- ¿Por qué no tiene o no menciona el paciente los parches de nicotina? Se dan tratamientos para cese de tabaquismo que no incluyan parches? hay contraindicaciones para los mismos?
- ¿ Cómo abordar al paciente en caso que recaiga nuevamente?
S: El paciente viene a la consulta por un control de salud y refiere que no fuma desde el 22/06, menciona que está contento y se siente motivado, que también comenzó el gimnasio 3 veces por semana en un intento de "canalizar la ansiedad". Refiere haber "recuperado el olfato". Tuvo un intento previo de cese de tabaquismo de manera voluntaria (sin acudir a GRANTAHI) durante el cual, estuvo 40 días sin fumar pero recayó.
O: examen físico normal, 103 kg.
E: cese tabaquismo
P: bupropion 150 mg, continuar con las consultas de GRANTAHI y con su médica de cabecera, continuar incentivando cambios de hábitos para disminuir IMC.
Ante este paciente me surgieron algunas dudas:
- ¿Tiene el bupropion contraindicaciones?
- ¿Por qué no tiene o no menciona el paciente los parches de nicotina? Se dan tratamientos para cese de tabaquismo que no incluyan parches? hay contraindicaciones para los mismos?
- ¿ Cómo abordar al paciente en caso que recaiga nuevamente?
miércoles, 29 de julio de 2015
VES para tumores?
Paciente femenino de 70 años de edad viene a consultorio externo del hospital italiano con resultados de laboratorio previamente solicitados por su medica de familia.
En el análisis de las evoluciones anteriores se evidencia multiples consultas a traumatologia con afectacion del tobillo sin mejoria completa del cuadro. Paciente con diagnostico de artrosis de la mano.
S: refiere dolor cronico en la mano que no calma con aines con meses de evolucion. Dolores de cabeza diarios.
O: Nodulos en las articulaciones interflangicas. Se solicito laboratorio con VES y marcadores tumorales en el contexto de una paciente estudiada por el servicio de ginecologia (quiste ovarico). VES esta elevada 50 y los analisis anteriores tienen valores parecidos
E: Servicio de ginecologia sigue conducta expectante por valores Marcadores tumorales limítrofes.
P: Interconsulta con Reumatologia para laboratorio y evaluacion.
Mi duda es que el servicio de ginecologia en el contexto de una paciente estudiada por posible tumor ovarico solicito VES como aporte laboratorial del tumor.
Existe evidencia que el VES es un marcador para algun aspecto de tumores????
En el análisis de las evoluciones anteriores se evidencia multiples consultas a traumatologia con afectacion del tobillo sin mejoria completa del cuadro. Paciente con diagnostico de artrosis de la mano.
S: refiere dolor cronico en la mano que no calma con aines con meses de evolucion. Dolores de cabeza diarios.
O: Nodulos en las articulaciones interflangicas. Se solicito laboratorio con VES y marcadores tumorales en el contexto de una paciente estudiada por el servicio de ginecologia (quiste ovarico). VES esta elevada 50 y los analisis anteriores tienen valores parecidos
E: Servicio de ginecologia sigue conducta expectante por valores Marcadores tumorales limítrofes.
P: Interconsulta con Reumatologia para laboratorio y evaluacion.
Mi duda es que el servicio de ginecologia en el contexto de una paciente estudiada por posible tumor ovarico solicito VES como aporte laboratorial del tumor.
Existe evidencia que el VES es un marcador para algun aspecto de tumores????
domingo, 26 de julio de 2015
Neumonitis
Hola a todos! Paso a contarles un caso que vi en el consultorio.
S: Paciente femenino de 67 años de edad que consulta para control de salud antes de realizar un viaje a Canadá a visitar a su hermana (viaja en 3 semanas). La paciente refiere presentar cuadro gripal con tos, rinorrea, malestar de aproximadamente 8 días de evolución. Refiere no haber presentado mejorías en los últimos días.
O: Al examen físico la paciente presenta signos vitales dentro de parámetros normales. Buena entrada de aire bilateral, buena mecánica ventilatoria sin ruidos agregados. Se decide realizar rx de tórax.
E: Neumonitis
P: Antibiotico terapia
Nebulizaciones con solución fisiológica
Paracetamol ante fiebre.
Elegí este caso ya que son comunes las patologías respiratorias en esta época del año y el diagnóstico de neumonitis me género ciertas dudas sobre la patología diagnosticada y su tratamiento, algunas de ellas son las siguientes:
¿Cuales son las causas más frecuentes de neumonitis?
¿Como se realiza el diagnóstico de esta patología? ¿Es suficiente solo con la rx?
¿Son necesarios los antibióticos en esta patología?
¿Cuales son las consecuencias del uso inadecuado de antibióticos?
Espero comentarios al respecto! Sinceramente cuando escuche el diagnóstico de neumonitis se me vino a la cabeza "virus", por eso mismo me cuestione el tratamiento antibiotico! Ustedes que opinan?
Saludos!
Nos vemos mañana
S: Paciente femenino de 67 años de edad que consulta para control de salud antes de realizar un viaje a Canadá a visitar a su hermana (viaja en 3 semanas). La paciente refiere presentar cuadro gripal con tos, rinorrea, malestar de aproximadamente 8 días de evolución. Refiere no haber presentado mejorías en los últimos días.
O: Al examen físico la paciente presenta signos vitales dentro de parámetros normales. Buena entrada de aire bilateral, buena mecánica ventilatoria sin ruidos agregados. Se decide realizar rx de tórax.
E: Neumonitis
P: Antibiotico terapia
Nebulizaciones con solución fisiológica
Paracetamol ante fiebre.
Elegí este caso ya que son comunes las patologías respiratorias en esta época del año y el diagnóstico de neumonitis me género ciertas dudas sobre la patología diagnosticada y su tratamiento, algunas de ellas son las siguientes:
¿Cuales son las causas más frecuentes de neumonitis?
¿Como se realiza el diagnóstico de esta patología? ¿Es suficiente solo con la rx?
¿Son necesarios los antibióticos en esta patología?
¿Cuales son las consecuencias del uso inadecuado de antibióticos?
Espero comentarios al respecto! Sinceramente cuando escuche el diagnóstico de neumonitis se me vino a la cabeza "virus", por eso mismo me cuestione el tratamiento antibiotico! Ustedes que opinan?
Saludos!
Nos vemos mañana
sábado, 25 de julio de 2015
¿poliartritis?
Buenas! Paso a comentar mi paciente:
S: Paciente femenina de 43 años de edad que consulta para
ver resultados de laboratorio y radiografias solicitados por dolor poliarticular en dedos de ambas manos de
varios meses de evolucion, sin molestias matinales, ni mejoría o empeoramiento
con los movimientos, sin cambios de coloración ni intolerancia al frio .
O: Al examen se evidencian dedos colorados, con leve inflamación
peri articular y leve descamación de piel en lechos ungeales.
RX de ambas manos frente y perfil sin particularidades
Laboratorio FR – FAN + eritro 28
E: Poliartritis
P: Interconsulta con servicio de reumatología para evaluación.
Aines reglados para el dolor
Protector gástrico
Y mis preguntas son:
¿Cuáles pueden ser los posibles diagnosticos?
¿Cuál seria la importancia de un FAN + sin otros signos o
sintomas?
¿Se les ocurre algun otro tratamiento que no sean los AINES
reglados?
Saludos!
¿Síndrome metabólico?
Hola chicos! les cuento un caso que vi en consultorio y
me llamo la atención en cuanto a algunos conceptos clínicos y de tratamiento.
S: Paciente masculino de 54 años de edad, concurre al
consultorio de Medicina Familiar con intención de realizarse un chequeo
general; refiere cansancio y debilidad generalizada durante los últimos dos
meses, que no se asocian a otros síntomas. El paciente tiene antecedentes familiares
de diabetes.
O: Al examen físico el paciente el paciente presenta
signos vitales en parámetros normales. Marcado sobrepeso. Se solicita
laboratorio, que informa como datos positivos:
- Colesterol
301 (206 en 2012)
- TAG
489 (112 en 2012)
- HbA1c
6,5
- HGIFCC
48
E: Diabetes + dislipemia
P: Ejercicio físico, dieta y tratamiento farmacológico con
fibratos para disminuir los TAG.
Mis dudas son:
1. ¿Qué es la
HGIFCC?
2. Teniendo el diagnóstico de diabetes, sumado a una
severa dislipemia ¿Podríamos hablar de un posible síndrome metabólico en este
paciente?
3. En cuanto al tratamiento, ¿por qué es necesario como
primera medida, actuar sobre la hipertrigliceridemia?
Trastorno de la marcha
En el consultorio vi varios pacientes pero uno de ellos me llamó la atención:
Paciente masculino de 70 años de edad que comenzó con dificultad para la marcha.
S: El paciente consultó meses atrás por dificultad para la marcha de carácter progresivo que evolucionó rápidamente dificultando sus tareas diarias. No refirió trastornos cognitivos ni otros síntomas asociados. No refirió ningún tipo de traumatismo. Refirió algunos conflictos con su pareja actual (esposa fallecida varios años atrás) y tener demasiado trabajo (es fotógrafo y tiene un instituto en donde es profesor de fotografía). Respecto a consultas previas, el paciente se encuentra y refiere mejoría en la marcha.
O: Paciente con marcha taconeante. Se le realizó una imagen encefálica en donde se evidenció leve hidrocefalia normotensiva con leve atrofia cortical y subcortical. Su hidrocefalia no explicaría el trastorno de la marcha, ya que es muy leve y no presenta otro síntomas asociados, por lo que tras una consulta con neurocirugía se decidió que el paciente no se beneficiaría con un drenaje o colocación de válvula de derivación. En el laboratorio no se evidencian alteraciones que justifiquen el signo del paciente. Niveles de vitamina B12 normales.
E: Descartado por neurólogos el diagnóstico de Parkinson, se sospecha de síndrome de Hakim y Adams.
P: Rehabilitación, psicoterapia, seguimiento por médico de cabecera y servicio de neurología.
Preguntas:
- Dado que en este paciente el grado de hidrocefalia no justificaría su trastorno de la marcha y que además no evolucionó desfavorablemente, se considera que sus factores sociales influirían mucho en el signo presentado. En base a esto, se debe rastrear depresión en todos los pacientes?
- Se debe realizar de rutina examen neurológico a determinada edad y/o test para evaluar déficit cognitivo? Qué test se utiliza?
Paciente masculino de 70 años de edad que comenzó con dificultad para la marcha.
S: El paciente consultó meses atrás por dificultad para la marcha de carácter progresivo que evolucionó rápidamente dificultando sus tareas diarias. No refirió trastornos cognitivos ni otros síntomas asociados. No refirió ningún tipo de traumatismo. Refirió algunos conflictos con su pareja actual (esposa fallecida varios años atrás) y tener demasiado trabajo (es fotógrafo y tiene un instituto en donde es profesor de fotografía). Respecto a consultas previas, el paciente se encuentra y refiere mejoría en la marcha.
O: Paciente con marcha taconeante. Se le realizó una imagen encefálica en donde se evidenció leve hidrocefalia normotensiva con leve atrofia cortical y subcortical. Su hidrocefalia no explicaría el trastorno de la marcha, ya que es muy leve y no presenta otro síntomas asociados, por lo que tras una consulta con neurocirugía se decidió que el paciente no se beneficiaría con un drenaje o colocación de válvula de derivación. En el laboratorio no se evidencian alteraciones que justifiquen el signo del paciente. Niveles de vitamina B12 normales.
E: Descartado por neurólogos el diagnóstico de Parkinson, se sospecha de síndrome de Hakim y Adams.
P: Rehabilitación, psicoterapia, seguimiento por médico de cabecera y servicio de neurología.
Preguntas:
- Dado que en este paciente el grado de hidrocefalia no justificaría su trastorno de la marcha y que además no evolucionó desfavorablemente, se considera que sus factores sociales influirían mucho en el signo presentado. En base a esto, se debe rastrear depresión en todos los pacientes?
- Se debe realizar de rutina examen neurológico a determinada edad y/o test para evaluar déficit cognitivo? Qué test se utiliza?
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