S: Paciente de 67 años que consulta por "chequeo general". Al interrogatorio la paciente cuenta que se siente cansada y decaída, que desde que murio su esposo hace 4 meses (a quien ella cuidaba) no sale mucho de su casa. El cuidarlo a el ocupaba las 24horas de su dia y ahora siente que no tiene actividades. Refiere de manera desorganizada varios sintomas que no llega a desarrollar de manera completa: dolores de cabeza y musculares que mejoran con AINES, "picazon" en cara anterior del muslo derecho, y el de "mayor gravedad" un dolor en el codo derecho que refiere desde hace muchos años luego de un traumatismo leve. Todos estos llevan mas de 4 meses de evolucion pero la paciente no consultaba por tener que cuidar a su marido.
Luego de desahogarse la paciente se emociona y empieza a llorar de manera casi disimulada, pide perdon se limpia la cara y agradece al Dr., pero comenta que ultimamente le pasa seguido cuando se acuerda de su marido.
O: Examen fisico s/p, articulación no comprometida, sin limitaciones a la movilizacion, leve dolor a la misma
E: Paciente en proceso de duelo
P: Se programa nueva consulta, interconsulta con el servicio de traumatología y labo completo.
Mi consulta en este caso son dos:
1)¿Cuanto dura un duelo normal?¿Era necesario indagar en la constante sensación de tristeza?
2) Tecnicamente el paciente (por cantidad de sintomas, duracion y exclusion de enfermedad organica) presenta un trastorno somatomorfo. ¿Tiene significancia el diagnostico de un trastorno psiquiatrico en este contexto?
Muy buenas las preguntas, que piensan los demás encontraron un tiempo a partir del cual decimos que es duelo patologico? o algun criterio?
ResponderEliminarhttp://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80615447011
ResponderEliminarEn condiciones normales, el duelo tiene una duración de seis a doce meses, aunque después de recuperarse el adecuado funcionamiento, podrían existir síntomas residuales en algunos casos y considerarse como normal.
El duelo patológico se asocia con complicaciones físicas y emocionales a largo plazo. Se ha sugerido que la ansiedad de separación durante la infancia, así como el alto grado de control paterno y comportamientos dependientes durante la adultez, podría representar factores de riesgo para el posterior desarrollo de duelos complicados.
La duración del duelo es siempre variable y depende de distintos factores, pero, en general, los sentimientos más intensos y agudos empiezan a remitir entre los seis meses y uno o dos años . Después de la pérdida, algunas personas, continúan experimentando sentimientos de duelo durante un periodo aún más largo. Este largo proceso no se considerará anómalo, a no ser que sea de tal intensidad que le impida al superviviente adaptarse, reorganizando su vida y reintegrándose al mundo real.
ResponderEliminarEl duelo no se considera como un trastorno psíquico, sino como una reacción normal ante una situación de pérdida . En este sentido, no sería normal la ausencia de esta respuesta. La diferencia entre un duelo normal y uno patológico estriba en la intensidad y duración de las reacciones emocionales . La incidencia y prevalencia
de duelo patológico oscilan según diferentes autores entre el 5‐20% de las reacciones de duelo.
Se consideran duelos patológicos los siguientes:
Duelo reprimido: El sujeto no se aflige por la pérdida. Sin embargo, aunque no manifiesta sus emociones, como suele ser habitual en el duelo normal, presenta diversos síntomas físicos, producto de su represión, como jaquecas, trastornos gastrointestinales, etc.
Duelo aplazado: El sujeto no exterioriza ningún tipo de sentimiento relativo a su pérdida, pero al cabo de cierto tiempo, con motivo de una pérdida diferente e incluso menos importante, la muerte de un animal de compañía, por ejemplo, reacciona con
manifestaciones de aflicción bastante exageradas, que están motivadas realmente por la primera pérdida.
Duelo crónico. El sujeto manifiesta un duelo intenso, durante un tiempo más prolongado
de lo que se considera normal. La aflicción es tal, que no le permite reorganizar su vida. Es posible que se combine con la “momificación” , que consiste en dejar las
cosas del difunto tal y como estaban cuando vivía. También puede aparecer la
“conmemoración”, hacer algún tipo de homenaje diario en relación con el difunto.
Idealización. El sujeto recuerda únicamente las características positivas del difunto y, a veces, establece comparaciones continuas entre aquél y otras personas, saliendo éstas siempre en desventaja de esta confrontación. Esta desvalorización de toda persona, distinta del fallecido puede acarrear serios problemas en las relaciones con ellas, e impedir que el superviviente entable otras relaciones.
Identificación. El sujeto manifiesta comportamientos, síntomas, actitudes, calcadas a las del difunto, como si así pretendiera mantenerlo “vivo”.
Euforia: Este es el menos frecuente. Se pueden presentar en dos maneras diferentes: en la primera de ellas, la euforia va acompañada de un no reconocimiento de que la pérdida ha ocurrido de hecho, así como de sentimientos persistentes de que el difunto se halla presente. En la segunda modalidad, se acepta la muerte como gratificante para el que ha vivido la pérdida.
Si la idealización o la identificación con el difunto es leve, pasajera y no impide al
superviviente reorganizar su vida, pueden ser parte de un duelo normal.
La presencia de alucinaciones aisladas no debe considerarse patológica ya que resultan relativamente frecuentes, especialmente en ancianos .
http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/ciencias-psicosociales-ii/materiales/tema-11.pdf
ResponderEliminarCriterios para el diagnóstico de
ResponderEliminarF45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado (300.81)[Criterios CIE-10]
A. Uno o más síntomas físicos (p. ej., fatiga, pérdida del apetito, síntomas gastrointestinales o urinarios).
B. Cualquiera de las dos características siguientes:
1. tras un examen adecuado, los síntomas no pueden explicarse por la presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., droga de abuso o medicación)
2. si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio
C. Los síntomas provocan un malestar clínico significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
D. La duración del trastorno es al menos de 6 meses.
E. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., otro trastorno somatomorfo, disfunciones sexuales, trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, trastornos del sueño o trastorno psicótico).
F. Los síntomas no se producen intencionadamente ni son simulados (a diferencia de lo que sucede en el trastorno facticio o en la simulación).
lo que subi es del dcm IV
ResponderEliminarYo creo que el aspecto psicologico debe de ser considerado, y en particular creo que tomaria una conducta mas espectante y citarla mas seguido para ver si es algo somatico o psicologico.
De acuerdo con ambos! Muy útil los diferentes tipos de duelo! En cuanto al diagnostico de trastorno somatomorfo una aclaración, en el DSM IV aparecen como posibles diagnostico también el trastorno somatomorfo indiferenciado, cuyos requisitos son bastante mas laxos, por otro lado, en el DSM V y en varios papers se propone eliminar la categoría.
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