Buenas! Paso a comentar mi paciente:
S: Paciente femenina de 43 años de edad que consulta para
ver resultados de laboratorio y radiografias solicitados por dolor poliarticular en dedos de ambas manos de
varios meses de evolucion, sin molestias matinales, ni mejoría o empeoramiento
con los movimientos, sin cambios de coloración ni intolerancia al frio .
O: Al examen se evidencian dedos colorados, con leve inflamación
peri articular y leve descamación de piel en lechos ungeales.
RX de ambas manos frente y perfil sin particularidades
Laboratorio FR – FAN + eritro 28
E: Poliartritis
P: Interconsulta con servicio de reumatología para evaluación.
Aines reglados para el dolor
Protector gástrico
Y mis preguntas son:
¿Cuáles pueden ser los posibles diagnosticos?
¿Cuál seria la importancia de un FAN + sin otros signos o
sintomas?
¿Se les ocurre algun otro tratamiento que no sean los AINES
reglados?
Saludos!
En primer lugar dado que es un dolor crónico, recomendaría realizar terapia tanto farmacológica como no farmacológica (acupuntura) en forma concomitante.
ResponderEliminarSe le puede recomendar fármacos tales como:
Tramadol en dosis 50 mg/ 24 h-1 (noche) con dosis maxima de 50 mg/ 8-12 h y coadyuvantes como amitriptilina en dosis bajas.
Lucila, porque le daría amitriptilina en este caso?
ResponderEliminarQue piensan los demas del plan de manejo del dolor?
Muy bien por pensar: cual es el valor dx de un FAN positivo (habria q ver el titulo y tipo) y ESD levemente aumentada?
Leyendo los artículos escritos por el servicio de reumatologia de nuestro hospital, encontré algunas cosas respecto al FAN.
ResponderEliminarEn el pdf cuenta que un FAN positivo constituye uno de los criterios diagnósticos de LES, pero su presencia sola no hace diagnóstico. Las mayorías de las enfermedades del tejido conectivo suelen ser FAN positivo. Además, en enfermedades autoinmunitarias, infecciones virales agudas, procesos inflamatorios agudos pueden aparecer estos anticuerpos. Un médico debe pedir un FAN solo cuando la clínica del paciente sugiere una enfermedad del tejido conectivo y no ante cualquiler cuadro no definido.
El informe debe incluir el sustrato utilizado, el título hasta que la prueba de positiva y el o los patrones hallados.
Una prueba sin estos detalles puede generar desconfianza. Una informada como negativo o positivo a secas debe ser directamente desechada.
En este caso no sabemos como fue realizado el informe, pero como dice el pdf del servicio de reumatologia un FAN positivo informado solo así y sin clínica o sospecha de enfermedades del tejido conectivo deben ser tomados con "pinzas", ya que no tiene mucho valor por si solo.
En casos se poliatritis como este lo primero que hay que hacer es ver si es simétrica o asimétrica. En este caso tiene en ambas manos la artritis, por lo que asumo que es simétrica. Luego debemos ver el tiempo de evolución de los síntomas, en este caso el paciente refiere que hace varios meses comenzó con estos dolores, por lo que podríamos considerarlo como crónico (más de 6 semanas). Teniendo en cuenta las características, los diagnósticos a pensar en una poliatritis simétrica crónica entrarían artritis reumatoidea, LES, esclerodermia y poli/dermatomiositis.
El paciente no presentaba ninguna otra manifestación extra articular?
Si bien la amitriptilina se ultiliza en casos como:
ResponderEliminarLos antidepresivos son ampliamente usados para el tratamiento de síntomas asociados con la fibromialgia, principalmente por su eficacia para el tratamiento de la ansiedad y los desordenes del afecto, muy comunes en pacientes con esta enfermedad, y que tienen un impacto negativo en la funcionalidad y la calidad de vida.
Algunas revisiones sistemáticas concluyen que los estudios placebo-controlados proveen soporte a su eficacia en el tratamiento de pacientes con dolor neuropático, especialmente la neuralgia postherpética y la neuropatía diabética dolorosa.
http://www.revistacmfr.org/index.php/rcmfr/article/view/30/27
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8736630
También encontré que en combinaciones con otros analgésicos puede ser de utilidad en pacientes con dolor crónico de tipo osteoarticular, aunque no hay demasiada evidencia que respalde esta opción terapeútica,
Other Chronic Pain Disorders
One review8 evaluated the efficacy of antidepressants in the treatment of a variety of pain disorders. The non-neuropathic pain disorders included osteoarthritis and rheumatoid arthritis, chronic low back pain, and other chronic pain disorders (not specified). In the arthritis studies, 26 to 68 percent of patients were noted to have a 50 percent or greater improvement in pain; however, the studies had small sample sizes and methodologic flaws.: http://www.aafp.org/afp/2005/0201/p483.html
http://revista.sedolor.es/pdf/2001_01_05.pdf
Si bien la amitriptilina se ultiliza en casos como:
ResponderEliminarLos antidepresivos son ampliamente usados para el tratamiento de síntomas asociados con la fibromialgia, principalmente por su eficacia para el tratamiento de la ansiedad y los desordenes del afecto, muy comunes en pacientes con esta enfermedad, y que tienen un impacto negativo en la funcionalidad y la calidad de vida.
Algunas revisiones sistemáticas concluyen que los estudios placebo-controlados proveen soporte a su eficacia en el tratamiento de pacientes con dolor neuropático, especialmente la neuralgia postherpética y la neuropatía diabética dolorosa.
http://www.revistacmfr.org/index.php/rcmfr/article/view/30/27
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8736630
También encontré que en combinaciones con otros analgésicos puede ser de utilidad en pacientes con dolor crónico de tipo osteoarticular, aunque no hay demasiada evidencia que respalde esta opción terapeútica,
Other Chronic Pain Disorders
One review8 evaluated the efficacy of antidepressants in the treatment of a variety of pain disorders. The non-neuropathic pain disorders included osteoarthritis and rheumatoid arthritis, chronic low back pain, and other chronic pain disorders (not specified). In the arthritis studies, 26 to 68 percent of patients were noted to have a 50 percent or greater improvement in pain; however, the studies had small sample sizes and methodologic flaws.: http://www.aafp.org/afp/2005/0201/p483.html
http://revista.sedolor.es/pdf/2001_01_05.pdf