Paciente de 33 años de sexo masculino
S: El paciente viene a la consulta por un control de salud y refiere que no fuma desde el 22/06, menciona que está contento y se siente motivado, que también comenzó el gimnasio 3 veces por semana en un intento de "canalizar la ansiedad". Refiere haber "recuperado el olfato". Tuvo un intento previo de cese de tabaquismo de manera voluntaria (sin acudir a GRANTAHI) durante el cual, estuvo 40 días sin fumar pero recayó.
O: examen físico normal, 103 kg.
E: cese tabaquismo
P: bupropion 150 mg, continuar con las consultas de GRANTAHI y con su médica de cabecera, continuar incentivando cambios de hábitos para disminuir IMC.
Ante este paciente me surgieron algunas dudas:
- ¿Tiene el bupropion contraindicaciones?
- ¿Por qué no tiene o no menciona el paciente los parches de nicotina? Se dan tratamientos para cese de tabaquismo que no incluyan parches? hay contraindicaciones para los mismos?
- ¿ Cómo abordar al paciente en caso que recaiga nuevamente?
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1131-57682001000400003&script=sci_arttext&tlng=e
ResponderEliminarGuias para el tratamiento del tabaquismo basadas en la evidencia año 2010.
El bupropión está contraindicado en aquellos fumadores que presenten antecedentes de convulsiones (dado que esta droga como efecto adverso disminuye el umbral convulsivo) o bien en enfermedades proconvulsivantes tales como:
Tumor SNC
Traumatismo de cráneo
Consumo excesivo de alcohol.
Uso concomitante de fármacos, como antidepresivos, antipsicóticos, teofilina o corticosteroides.
Pautas farmacológicas que incluyan la discontinuidad brusca de benzodiacepinas.
Diabetes tratada con hipoglucemiantes o insulina.
También está contraindicado en los que padezcan o refieran historia previa de bulimia o anorexia nerviosa, cirrosis hepática grave o historia de trastorno bipolar.
Se considera una droga de primera línea, duplicando las tasas de cesación tabáquica.
Se metaboliza por CYP450, por lo que debe ser utilizado con precaución cuando se administra concomitantemente con drogas que se metabolizan por esta via.
Presenta interacciones con: Clopidrogel, ticlopidina, teofilina, esteroides sistémicos, antidepresivos, IMAO, antipsocóticos, betabloqueantes, antiarrítmicos grupo ic, citalopram, alcohol, carbamacepina, fenobarbital, ritonavir, amantadina, tramadol. Hay que tener precaución en pacientes con antecedentes de depresión, suicidio, ideación suicida u otra enfermedad psiquiática.
La duración del tratamiento es de 8-12 semanas, comenzando 1-2 semanas previas a la cesación.
La contraindicación para los parches de nicotina son enfermedades de la piel que impidan su colocación. A su vez presenta contraindicaciones relativas (que comparte con las otras formas de administración de la terapia de sustitución de la nicotina) tales como:
Embarazo y lactancia.
Arritmias severas que pongan en riesgo la vida.
Enfermedad cardiovascular severa y aguda.
Enfermedad vascular periférica y enfermedad de Raynaud.
Menores de 18 años.
Se ha demostrado ser altamente costo-efectiva, duplicando las tasas de cesación.
Hay tratamientos de terapia de sustitución de la nicotina además de los parches, que incluyen: chicles, spray nasal y losange. A su vez se encuentra el varenicline que es un agonista parcial de los receptores nicotínicos alpha4beta2 pero puede ocasionar trastornos psiquiátricos, trastornos del ánimo, insomnio, sueños vívidos y pesadillas. Hay otros fármacos como nortriptilina y clonidina que también se podrían utilizar teniendo en cuenta sus contraindicaciones y efectos adversos.
Es importante tener en cuenta que la recaída es parte del proceso de dejar de fumar y al recaer puede volver a cualqueira de los estadios (ver más adelante). En mi opinión esto hay que comentárselo a los pacientes, haciendo énfasis que es algo que ocurre con frecuencia pero no es motivo para abandonar su decisión de cesación tabáquica.
Estadíos de cambio de Prochaska: El motor de este proceso es la motivación!
Precontemplación: Ni piensa en la posibilidad de dejar de fumar.
Contemplación: Encuentra excusas para no hacerlo.
Preparación: Paciente listo para dejar de fumar.
Acción: Deja de fumar.
Mantenimiento: Sigue con deseos.
Finalización: No tiene más deseos de fumar (ex fumador).
Recaída: Es parte del proceso. Puede volver a cualquiera de los estadíos.
http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/seguropublico/files/2012/03/Gu%C3%ADa-para-el-tratamiento-de-la-adicci%C3%B3n-al-tabaco-en-el-primer-nivel-de-atenci%C3%B3n.pdf
ResponderEliminaresta muy buena y muy clara esta pagina web que es del ministerio de salud y explica todo lo que ya hemos visto muchas veces respecto del cese tabaquico.
este paciente ya no tiene las parches de nicotina porque se dan por dos meses a partir del dia D.
ResponderEliminareste paciente ya no tiene las parches de nicotina porque se dan por dos meses a partir del dia D.
ResponderEliminarContraindicaciones
ResponderEliminarHipersensibilidad; trastorno convulsivo actual o cualquier antecedente de convulsiones; tumor en SNC; proceso de deshabituación brusca del alcohol o de retirada repentina de cualquier medicamento que esté asociado con riesgo de convulsiones; diagnóstico actual o previo de bulimia o anorexia nerviosa; cirrosis hepática grave; uso concomitante con IMAO (transcurrir por lo menos 14 días entre la interrupción del IMAO irreversibles y el inicio del tto., con los reversibles es suficiente 24 h); historia de trastorno bipolar; que tomen otros medicamentos que tengan bupropión, ya que la incidencia de convulsiones es dosis dependiente.