Este es el espacio para que semanalmente escriban alguna consulta en la que hayan estado presentes y los interrogantes que les surgieron para que discutamos entre todos!
Recuerden evolucionar la consulta con el formato SOEP (Subjetivo-Objetivo-Evaluación-Plan).
Esta semana en un consultorio solamente vi algunos aptos fisicos y en el otro me toco presenciar el siguiente caso:
ResponderEliminarPaciente femenina de 19 años que consulta por primera vez:
S: Rehacer ordenes vencidas que le realizo su ginecologa para hacerse un control por presentar antecedente de una abuela fallecida a los 83 años de cancer de tiroides. La paciente aegura hacerse dichos controles cada 6 meses. Las ordenes eran para laboratorio completo incluyendo serologías varias, PAP, Ecografia de tiroides.
O: Por solicitud explicita de la paciente se le rehacen las ordenes y se le hace un comentario acerca de que su abuela no era un antecedente fuerte que justifique pedir todo eso cada seis meses, inclusive que el pap tampoco era necesario.
E: Examen fisico normal, normocardica, normotensa, auscultacion cardiaca y pulmonar s/p
P: -
Preguntas:
-Que es un antecedente fuerte para cáncer de tiroides?
-A que edad se recomienda que se empiece con el PAP?
-El medico/a en estos casos debería negarse a rehacerles las ordenes y explicarle que es en vano y exagerado un control periódico semestral ?
INDICACION DEL PAP INICIO A LOS 21 AÑOS : http://www.hospitalitaliano.org.ar/isalud/index.php?contenido=ver_curso.php&id_curso=5839
EliminarCANCER DE TIROIDES:
EliminarAntecedentes familiares: tener un pariente de primer grado (madre, padre, hermana o hija) con cáncer de tiroides, incluso sin que haya un síndrome hereditario conocido en la familia, aumenta su riesgo de cáncer de tiroides. Las bases genéticas para estos cánceres no están totalmente claras
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002324-pdf.pdf
Evidentemente la abuela de 83 años no constituye antecedente de relevancia por un lado porque no es familiar de primer grado y segundo porque a la edad que fallecio por mas de que hubiese sido familiar de primer grado no se lo puede consierar como antecedente relevante que justifique a los 19 años un control cada 6 meses!!
crete aca esta lo del pap http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/cervical-cancer-screening
ResponderEliminary con respecto a lo que decias de negarse a las ordenes, habria que ver cual es su miedo y el porque quiere hacerse tantos estudios de tan joven. Habitualmente a esa edad los chicos se creen "inmortales" y lo que menos hacen es hacerse chequeos.
Creo que el médico debería tomarse un tiempo de la consulta y explicarle a la paciente que por su edad no está indicado que se realice los estudios tan frecuentemente ademas de explicarle lo relacionado al cancer de tiroides de su abuela. Creo que es crucial lograr empatia con la paciente para que logre comprender lo que le explican, ya que muchos pacientes cuando van buscando algo específico (como en este caso que iba buscando ordenes), y el médico no se los da sienten que no los atendió bien o buscan a otro profesional que los complazca y se las haga aunque no tenga indicación. Si bien nosotros nos manejamos en un hospital privado y es diferente al publico, hay que recordar que los recursos en ambos ambitos son finitos, y realizando estudios cuando no se necesitan, generamos gastos innecesarios en el sistema de salud y estamos utilizando fondos que podrían ser utilizados en atención de otras personas que realmente lo necesitan.
ResponderEliminarHola! Se me habia perdido este post!
ResponderEliminarMuy bien los aportes de rastreo de CCU con PAP.
Gaston lo que pusiste en la O seria el Plan, O acordate que es objetivo (examen fisico, estudios complementarios).
Bien Hernan y Flor! Para lo que comentan Uds hay que empezar por la relación médico paciente, a veces es muy dificil si no es de confianza ya que estaríamos contradiciendo a otro médico, hay que lograr un equilibrio.