Hola chicos, les cuento otro caso del consultorio.
S: Paciente de 40 años que consulta para control de salud. Refiere que consulto a la estomatóloga por ardor en la lengua de 1 mes de evolución aproximadamente. La misma le realizó un cultivo de hisopado de la lengua y le indicó tratamiento antibiótico y Macril en la lengua.
O: Paciente en buen estado general. Signos vitales dentro de parámetros normales.
Al examen físico, presenta mucosa bucal sin particularidades, lengua que impresiona normal.
El cultivo informó: Klebsiella pneumoniae y streptococcus viridans, sin presencia de levaduras.
E: Infección de mucosa lingual ?
P: Antibióticoterapía vía oral.
Tratamiento local con betametasona, gentamicina y miconazol (Macril)
Este caso me llamo particularmente la atención por el uso de la pomada macril en la lengua, lo cual me pareció bastante raro. De todos modos me surgieron algunas preguntas.
¿Cuál es la flora normal de la cavidad bucal?
¿Son realmente patógenos los microorganismos arrojados en el cultivo?
¿Son necesarios los antibióticos por vía oral o solo con un antiséptico es suficiente?
¿ Es necesario colocar profilácticamente un antimicótico teniendo un cultivo
negativo para hongos?
Espero sus opiniones.
Saludo
martes, 11 de agosto de 2015
Hiperplasia prostática benigna
Hola a todos!! paso a contarles un paciente que vi en el consultorio.
S: Paciente de 72 años de edad que consulta para control clínico. Refiere haber ido al urológo para control de hiperplasia prostática benigna, el cual le había solicitado algunos estudios (PSA, ecografía prostática y del árbol urinario). Solicita revisión de resultados.
O: Paciente en buen estado general, signos vitales dentro de parámetros normales.
La ecografía informaba prostata aumentada de tamaño y vejiga con paredes engrosadas y presencia de un diverticulo (vejiga de esfuerzo).
E: Hiperplasia prostática benigna
P: Interconsulta con urología.
Cuando leí la ecografía en un principio pensé que decía que presentaba un pólipo y pregunte a la doctora si un pólipo en la vejiga no debería ser estudiado, pero luego volvimos a leer el informe y vimos que eran divertículos y que era común en la vejiga de esfuerzo.
Ante esto me surgieron ciertas dudas:
¿Cuáles son las indicaciones de prostatectomía en casos de HPB?
¿Mejoran los cambios vesicales luego de la prostatectomía?
¿Trae alguna consecuencia la vejiga de esfuerzo una vez corregida la causa?
Saludos a todos.
S: Paciente de 72 años de edad que consulta para control clínico. Refiere haber ido al urológo para control de hiperplasia prostática benigna, el cual le había solicitado algunos estudios (PSA, ecografía prostática y del árbol urinario). Solicita revisión de resultados.
O: Paciente en buen estado general, signos vitales dentro de parámetros normales.
La ecografía informaba prostata aumentada de tamaño y vejiga con paredes engrosadas y presencia de un diverticulo (vejiga de esfuerzo).
E: Hiperplasia prostática benigna
P: Interconsulta con urología.
Cuando leí la ecografía en un principio pensé que decía que presentaba un pólipo y pregunte a la doctora si un pólipo en la vejiga no debería ser estudiado, pero luego volvimos a leer el informe y vimos que eran divertículos y que era común en la vejiga de esfuerzo.
Ante esto me surgieron ciertas dudas:
¿Cuáles son las indicaciones de prostatectomía en casos de HPB?
¿Mejoran los cambios vesicales luego de la prostatectomía?
¿Trae alguna consecuencia la vejiga de esfuerzo una vez corregida la causa?
Saludos a todos.
Desgarros a repetición
S: Paciente de 26 años, jugador de futbol profesional, que consulta por desgarros a repetición (frecuencia de 4 a 8 meses) en la zona inguinal, abductores y gemelos. A su vez le parece extraño el tiempo que le toma recuperarse de los mismos.
O: Examen físico s/p.
E: Lesiones deportivas.
P: Labo completo, consultante con deportólogo.
Se que a primera vista la única opción obvia es la interconsulta. Pero a alguno se le ocurren otras posibles causas? déficit vitamínico? alguna enfermedad crónica con repercusión en la masa muscular?
O: Examen físico s/p.
E: Lesiones deportivas.
P: Labo completo, consultante con deportólogo.
Se que a primera vista la única opción obvia es la interconsulta. Pero a alguno se le ocurren otras posibles causas? déficit vitamínico? alguna enfermedad crónica con repercusión en la masa muscular?
domingo, 9 de agosto de 2015
Alcoholismo
S: Paciente femenina de 54 años, enolista, tabaquista, HTA,
concurre a la consulta para control de salud. Vive con su esposo y dos hijos
(ambos adolescentes). Refiere que últimamente le ha costado mucho no tomar
alcohol.
O: Sin particularidades.
E: Control de salud
P: Continuar con medicación habitual. Se le pide lab.
- Sabemos que para la cesación tabáquica en pacientes que no desean dejar de fumar, se pueden realizar intervenciones breves, pero cómo es el manejo en una persona enolista? Podríamos aconsejarle alcholicos anónimos, pero si no está en sus planes dejar su hábito, dudo que vaya de forma regular, entonces qué medidas se pueden tomar?
- Hay medicamentos como disulfiram, que se utilizan en estos casos, ¿Cómo es su mecanismo de acción? Y ¿qué efectos produce?
- A la familia le podríamos recomendar AL ANON o ALATEEN? Cómo funcionan estas organizaciones?
Mamografía: riesgos versus beneficios
Hola chicos! Les comento mi caso de ésta semana
S: Concurre a consultorio paciente femenino de 53 años de
edad, sin antecedentes de importancia, para chequeo general. Hace 2 años que no
consulta. Quiere saber cuáles son los estudios de screening indicados para su
edad.
O: Sin particularidades al examen físico
E: Control de salud
P: Se indica VCC.
La duda que me surgió en el momento (y que manifesté a la
Dra. una vez que la paciente se retiró) fue:
- ¿De acuerdo a la edad, esta paciente no tendría además
indicación de mamografía?
- ¿Cuáles son los riesgos de realización de mamografías
en mujeres <60 años?
Saludos!
ganglio cervical unico
buenas! comento mi paciente:
S: Paciente de 32 años, tabaquista, sin antecedentes clinicos o quirurgicos de importancia. Que consulta por que hace un 1 año presenta una tumoracion en la parte posterior del cuello que hace aproximadamente 10 dias lo nota mas hinchado y doloroso, niega fiebre o equivalentes, ni descenso de peso.
O: Al examen fisico se encuentra afebril, normotenso, se constata tumoracion de aproximadamente 2 centrimetros, deconsistencia duro elastica, que se moviliza.
E: ganglio cervical posterior
P: Se solicita laboratorio de rutina y test de HIV y se cita para ver resultados
Mis dudas son:
¿cuan frecuente son los ganglios cervicales unicos?
¿cual podria ser un diagnostico diferencial?
¿cual seria el manejo de esta situacion?
S: Paciente de 32 años, tabaquista, sin antecedentes clinicos o quirurgicos de importancia. Que consulta por que hace un 1 año presenta una tumoracion en la parte posterior del cuello que hace aproximadamente 10 dias lo nota mas hinchado y doloroso, niega fiebre o equivalentes, ni descenso de peso.
O: Al examen fisico se encuentra afebril, normotenso, se constata tumoracion de aproximadamente 2 centrimetros, deconsistencia duro elastica, que se moviliza.
E: ganglio cervical posterior
P: Se solicita laboratorio de rutina y test de HIV y se cita para ver resultados
Mis dudas son:
¿cuan frecuente son los ganglios cervicales unicos?
¿cual podria ser un diagnostico diferencial?
¿cual seria el manejo de esta situacion?
DIU
Paciente de sexo femenino de 40 años de edad
S: Paciente que consulta por control de salud, que refiere tener colocado un DIU de cobre hace aproximadamente dos años. Refiere menstruaciones abundantes y pérdidas o spotting durante todo el ciclo menstrual, motivo por el cual no está conforme con el método anticonceptivo.
O: paciente en buen estado general, examen físico normal.
E: Reevaluación método anticonceptivo.
P: Cambio de método anticonceptivo. Se propone consulta con planificación familiar (servicio de ginecología)
La médica de cabecera de la paciente no le recomendó el DIU mirena argumentando que el mismo era caro, y que podría tener efectos adversos que prefería evitar.
Ante dicha consulta me pregunté:
- Cuáles son los efectos adversos del DIU mirena?
- En qué pacientes sería de primera elección dicho método?
- Existe alguna contraindicación pára su colocación?
S: Paciente que consulta por control de salud, que refiere tener colocado un DIU de cobre hace aproximadamente dos años. Refiere menstruaciones abundantes y pérdidas o spotting durante todo el ciclo menstrual, motivo por el cual no está conforme con el método anticonceptivo.
O: paciente en buen estado general, examen físico normal.
E: Reevaluación método anticonceptivo.
P: Cambio de método anticonceptivo. Se propone consulta con planificación familiar (servicio de ginecología)
La médica de cabecera de la paciente no le recomendó el DIU mirena argumentando que el mismo era caro, y que podría tener efectos adversos que prefería evitar.
Ante dicha consulta me pregunté:
- Cuáles son los efectos adversos del DIU mirena?
- En qué pacientes sería de primera elección dicho método?
- Existe alguna contraindicación pára su colocación?
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