S; paciente pediátrico de 8 años concurre al consultorio por placas y maculas redondeadas exantemáticas levemente pruriginosas con placa madre de mayor tamaño. Refiere no fiebre ni equivalentes febriles.
O; misma discripción de las lesiones, las mismas con la evolución empiezan a descamarse y ganan un color rosado
E; Pitriasis rosada de gilbert
P: Control de fiebre y pautas de alarma
Hola chicos, puede ser que yo tenga olvidado por completo de esta patología, pero no me acordaba de nada de la pitriasis. Encima la doctora dijo que es muy prevalente
Saben la etiología de la patología? pronostico y evolución? como la diagnosticamos?
sábado, 15 de agosto de 2015
viernes, 14 de agosto de 2015
Alteración del hepatograma
Buenos dias gente! Esta semana no tuve tantos pacientes pero les cuento uno de la semana anterior.
S: Paciente femenino de 43 años de edad sin antecedentes de relevancia consulta para revisión de estudios realizados como control de salud anual. No refiere ninguna molestia ni preocupación.
O: Paciente en buen estado general. Presenta signos vitales dentro de parámetros normales.
En el laboratorio lo único que presentaba fuera de rango en 3 laboratorios anteriores era la FAL, con un valor máximo de 114, por lo que se solicito gamma GT que arrojo un valor de 54 y 5-nucleotidasa con valor de 14. En el laboratorio actual tiene valor de FAL de100.
E: Alteración de laboratorio.
P: Control evolutivo.
En el laboratorio del hospital si no me equivoco la FAL normal es hasta 100. La doctora solicito la gammaGT y la 5-nucleotidasa para ver de donde viene elevada la FAL, si del hígado o del hueso.
A mi me surgieron algunas dudas.
¿Cualquier alteración del hepatograma debe ser estudiado?
¿Una FAL de 114 nos asusta o puede ser un hallazgo sin importancia?
Sabemos que una mínima elevación de las transaminasas no tiene mucha importancia, con respecto a la FAL ¿Que valores deben llamarnos la atención?
Saludos a todos
S: Paciente femenino de 43 años de edad sin antecedentes de relevancia consulta para revisión de estudios realizados como control de salud anual. No refiere ninguna molestia ni preocupación.
O: Paciente en buen estado general. Presenta signos vitales dentro de parámetros normales.
En el laboratorio lo único que presentaba fuera de rango en 3 laboratorios anteriores era la FAL, con un valor máximo de 114, por lo que se solicito gamma GT que arrojo un valor de 54 y 5-nucleotidasa con valor de 14. En el laboratorio actual tiene valor de FAL de100.
E: Alteración de laboratorio.
P: Control evolutivo.
En el laboratorio del hospital si no me equivoco la FAL normal es hasta 100. La doctora solicito la gammaGT y la 5-nucleotidasa para ver de donde viene elevada la FAL, si del hígado o del hueso.
A mi me surgieron algunas dudas.
¿Cualquier alteración del hepatograma debe ser estudiado?
¿Una FAL de 114 nos asusta o puede ser un hallazgo sin importancia?
Sabemos que una mínima elevación de las transaminasas no tiene mucha importancia, con respecto a la FAL ¿Que valores deben llamarnos la atención?
Saludos a todos
Faringitis
S: Paciente que consulta refiriendo disfagia de dos días de evolución con ausencia de registros febriles en su casa, motivo por el cuál se autoindicó amoxicilina como tratamiento.
Refiere que hace aproximadamente 3 semanas cursó con un cuadro de faringitis por el que consultó a un médico de guardia quien le indico tratamiento con amoxicilina por una semana.
Refiere amigdalectomía bilateral cuando era joven. No refiere tos ni otros síntomas.
O: eritema de fauces, exudado purulento a predominio del lado izquierdo, afebril, no se evidencian adenopatías, resto sin particularidades.
E: faringitis
P: completar tratamiento durante una semana, realizar exudado de fauces si el cuadro se repitiese.
Ante esta paciente me pregunté:
- se tratará de una infección virica o bacteriana?
- faringitis a repetición o infección pasada que no fue tratada adecuadamente?
- amoxicilina como tratamiento?
- si etiologia bacteriana confirmada, trato a un paciente adulto?
Refiere que hace aproximadamente 3 semanas cursó con un cuadro de faringitis por el que consultó a un médico de guardia quien le indico tratamiento con amoxicilina por una semana.
Refiere amigdalectomía bilateral cuando era joven. No refiere tos ni otros síntomas.
O: eritema de fauces, exudado purulento a predominio del lado izquierdo, afebril, no se evidencian adenopatías, resto sin particularidades.
E: faringitis
P: completar tratamiento durante una semana, realizar exudado de fauces si el cuadro se repitiese.
Ante esta paciente me pregunté:
- se tratará de una infección virica o bacteriana?
- faringitis a repetición o infección pasada que no fue tratada adecuadamente?
- amoxicilina como tratamiento?
- si etiologia bacteriana confirmada, trato a un paciente adulto?
jueves, 13 de agosto de 2015
supra st asintomatico
Buenas como andan?, comento el caso que habia contado el miercoles.
S: Paciente de 68 años extabaquista hace 6 años, enolista (1 botella de vino al dia) que llega a la consulta para control de MAPA solicitado por registro de HTA aislado y ECG. Paciente niega disnea, taquicardia ni demas sintomas. Niega actividad fisica.
O: Se constata TA en consultorio de 150/90 en BI y 140/90 en BD. El MAPA revela registros de 130/70 promedio con un maximo de 140/80 1 dia. Se observa en ECG de ese mismo dia un supra desnivel en el segmento S-T en tres derivaciones continuas.
E: HTA
P: se solicita IC con cardio, se indican medidas higienico-dieteticas. Se insiste con cambios del estilo de vida (disminuir el consumo de alcohol y aumentar actividad fisica). Se dan pautas de alarma.
Mis dudas son:
¿que se hace con un supra s-t sin sintomas?
¿cuando lo medicarian?
Saludos
S: Paciente de 68 años extabaquista hace 6 años, enolista (1 botella de vino al dia) que llega a la consulta para control de MAPA solicitado por registro de HTA aislado y ECG. Paciente niega disnea, taquicardia ni demas sintomas. Niega actividad fisica.
O: Se constata TA en consultorio de 150/90 en BI y 140/90 en BD. El MAPA revela registros de 130/70 promedio con un maximo de 140/80 1 dia. Se observa en ECG de ese mismo dia un supra desnivel en el segmento S-T en tres derivaciones continuas.
E: HTA
P: se solicita IC con cardio, se indican medidas higienico-dieteticas. Se insiste con cambios del estilo de vida (disminuir el consumo de alcohol y aumentar actividad fisica). Se dan pautas de alarma.
Mis dudas son:
¿que se hace con un supra s-t sin sintomas?
¿cuando lo medicarian?
Saludos
HIV routina
S; paciente masculino 23 años viene a consultorio para control de salud. Su ultimo control fue hace 4 años. En la época diagnosticado con Hipertension arterial que inicia tratamiento con losartan, no adiere a tratamiento. Es usuario de drogas pero refiere que desde la ultima consulta esta consumiendo únicamente marihuana.
O; TA 120X80mmHg.
E; Hipertension por uso de drogas
P; Ecocardio, ECG laboratorio con Prueba de HIV
Mi duda principal fue que la doctora solicito HIV porque dijo que solicita de rutina 1x por año a todo paciente sexualmente activo. Es una recomendación general o personal? Tiene que ver con sus conductas con las drogas? Se es un paciente sano sin pareja estable también se le solicitaría 1x por ano?
O; TA 120X80mmHg.
E; Hipertension por uso de drogas
P; Ecocardio, ECG laboratorio con Prueba de HIV
Mi duda principal fue que la doctora solicito HIV porque dijo que solicita de rutina 1x por año a todo paciente sexualmente activo. Es una recomendación general o personal? Tiene que ver con sus conductas con las drogas? Se es un paciente sano sin pareja estable también se le solicitaría 1x por ano?
Demencia
S: Paciente de 87 años que llega al consultorio con su mujer de 79 por control de salud. Durante la consulta ella refiere que lo nota a su marido con algunas dificultades para llevar a cabo actividades que antes le resultaban fáciles. Ambos dos hipertensos controlados, sin antecedentes de relevancia.
O: Examen físico y labo s/p.
AVD: 5/6
MiniMental: 25 puntos (paciente con educación universitaria).
E: Demencia vs déficit cognitivo
P: IC con neurología
Mi duda en este caso va en la necesidad de diagnosticar a este paciente. Por un lado me parece que esta bien indagar y realizar tanto el MM como otros tests cognitivos. Sin embargo, teniendo en cuenta la edad del paciente y el hecho de que fue una entrevista normal, no veo la utilidad de seguir buscando un diagnostico especifico.
Un dato no menor es que en la nueva clasificación del DSM V, la demencia no requiere la perdida de la memoria como requisito (¿lo cual ampliaria la prevalencia de demencia en la poblacion general?)
¿Que hubisen hecho usedes?
miércoles, 12 de agosto de 2015
HTA guardapolvo blanco
S: Paciente de 65 años que viene al consultorio para control de salud, refiere que ha empeorado su hipoacusia, que la tiene crónica por insalubridad laboral, laboraba en aerolineas argentinas en el sector de arreglo del rotor del avión. Refiere ser saludable y tener hipertensión del guardapolvo blanco. Refiere que siempre que se registra la TA tiene valores normales(125X70)
O: Examen auditivo demuestra empeoramiento de la audición comparado con examenes previos. Tiene Ta 145X80 mmHg en primera toma y 150X85 mmHg en segunda toma.
E:Hipertension Arterial X Hipertension guardapolvo blanco
P: Holter
Mis dudas fueron se realmente el paciente tiene HTA guardapolvo blanco?cual es la definición de HTA guardapolvo blanco?(después subo la definición que encontré, :p)
En la consulta la doctora explico que la HTA guardapolvo blanco esta mas asociada con aumento aislado de la sistólica con la diastolica poco aumentada o normal. Es así?
O: Examen auditivo demuestra empeoramiento de la audición comparado con examenes previos. Tiene Ta 145X80 mmHg en primera toma y 150X85 mmHg en segunda toma.
E:Hipertension Arterial X Hipertension guardapolvo blanco
P: Holter
Mis dudas fueron se realmente el paciente tiene HTA guardapolvo blanco?cual es la definición de HTA guardapolvo blanco?(después subo la definición que encontré, :p)
En la consulta la doctora explico que la HTA guardapolvo blanco esta mas asociada con aumento aislado de la sistólica con la diastolica poco aumentada o normal. Es así?
Suscribirse a:
Comentarios (Atom)