Paciente femenino de 70 años de edad viene a consultorio externo del hospital italiano con resultados de laboratorio previamente solicitados por su medica de familia.
En el análisis de las evoluciones anteriores se evidencia multiples consultas a traumatologia con afectacion del tobillo sin mejoria completa del cuadro. Paciente con diagnostico de artrosis de la mano.
S: refiere dolor cronico en la mano que no calma con aines con meses de evolucion. Dolores de cabeza diarios.
O: Nodulos en las articulaciones interflangicas. Se solicito laboratorio con VES y marcadores tumorales en el contexto de una paciente estudiada por el servicio de ginecologia (quiste ovarico). VES esta elevada 50 y los analisis anteriores tienen valores parecidos
E: Servicio de ginecologia sigue conducta expectante por valores Marcadores tumorales limítrofes.
P: Interconsulta con Reumatologia para laboratorio y evaluacion.
Mi duda es que el servicio de ginecologia en el contexto de una paciente estudiada por posible tumor ovarico solicito VES como aporte laboratorial del tumor.
Existe evidencia que el VES es un marcador para algun aspecto de tumores????
ademas de los marcadores tumorales en sangre tenía una imagen compatible? Solo le pidieron la eritrosedimentacion o fue junto a otros marcadores? Si estan pensando en Ca de ovario que otros marcadores se usan y cual es la S y E de cada uno? y de la eritro?
ResponderEliminarpedieron el equipo de gineco junto con los otros marcadores. encontre un articulo de tesis que dice que el valor de VES elevado esta relacionado a pior prognostico en el caso de algunos canceres como por ejemplo ca de ovario:
Eliminarhttp://repositorio.usfq.edu.ec/bitstream/23000/595/1/75966.pdf
en relacion a sensibilidad y especificidad el mismo articulo lo pone de acuerdo a la patologia. con una sensibilidad que va de 75 a 98% y una especificidad que va de 69 a 100% (referencias de los estudios en el articulo)
Hay diferencias entre los tumores epiteliales de ovario (pacientes de 60 años, en su gran mayoría su diagnóstico es en estadíos avanzados, presentan mal pronóstico) y los tumores germinales-estromales (pacientes de 25-30 años, en su gran mayoría su diagnóstico es en estadíos iniciales, presentan mejor pronóstico a igual estadío de un epitelial)
ResponderEliminarEl marcador tumoral CA-125 es expresado por el 80% de los tumores de ovario epiteliales no mucinosos. Su rango de normalidad de admite hasta 35 UI/ml. Tiene una alta sensibilidad, que alcanza el 82% de las pacientes con cáncer de ovario epitelial avanzado. Lamentablemente sólo el 50% de pacientes con cáncer de ovario en estadíos tempranos tienen un marcador positivo, es decir que su sensibilidad es limitada en estadíos iniciales. Además, existen condiciones no malignas (enfemedad inflamatoria pélvica, adenomiosis y endometriosis, hepatitis y pancreatitis, cirrosis, mesotelioma, lupus eritematoso activo) que pueden elevar las concentraciones de este marcador tumoral, en especial en pacientes premenopáusicas, por lo cual su especificidad es baja en este grupo etario.
También se puede utilizar como seguimiento y factor pronóstico dado que los niveles constantemente elevados, o la elevación progresiva del CA-125 se asocian con persistencia o recurrencia de la enfermedad (esto tiene valor en aquellas pacientes que tuvieron previamente niveles del marcador elevados.) Actualmente, la elevación del CA-125 en un 50% por encima de la normalidad en dos determinaciones sucesivas se considera como indicativa de probable recurrencia, y sobretodo si sobrepasa las 100 unidades.
Hay que recordar que es una enfermedad silente, cuyos síntomas son tardíos e inespecíficos, y por lo tanto el 75% consultan en estadíos avanzados. A su vez, no hay screening para el cáncer de ovario, siendo su diagnóstico por tacto bimanual rectovaginal y ecografía de abdomen y pelvis.
Por otra parte, ante la posibilidad de origen germinal, se puede solicitar subunidad beta de gonadotrofina coriónica HCG, alfa fetoproteína AFP y láctico deshidrogenasa LDH.
Tambien encontre que los valores de CA 125 pueden ser afectados por ciertos factores como el envejecimiento y la menopausia (tienden a disminuir). Además,
ResponderEliminarestos pueden variar de un 20% a 50% en mujeres postmenopaúsicas de diferentes razas (valores más altos en mujeres caucásicas). Otras variaciones pueden tener relación con la fase folicular del ciclo menstrual, el embarazo y el estado post-quirúrgico.
Tambien encontre que los valores de CA 125 pueden ser afectados por ciertos factores como el envejecimiento y la menopausia (tienden a disminuir). Además,
ResponderEliminarestos pueden variar de un 20% a 50% en mujeres postmenopaúsicas de diferentes razas (valores más altos en mujeres caucásicas). Otras variaciones pueden tener relación con la fase folicular del ciclo menstrual, el embarazo y el estado post-quirúrgico.
Esta paciente tiene una eritro alta pero también tiene artrosis, esa elevación no puede ser por la misma artrosis? Yo leí que en la artrosis diseminada puede estar elevado, esta paciente solo tiene artrosis en las manos? Si bien como encontró dudu la VES elevada se asocia con peor pronóstico en algunos tumores, es un reactante de fase aguda muy in específico, por lo que puede estar elevado por otras cosas.
ResponderEliminarCon respecto al CA-125 también encontré que puede estar elevado por muchas enfermedades, como las hepáticas, procesos con afectación serosa (pleuritis, peritonitis, derrame pleural, pericardico, tuberculosis peritoneal) EPI, sarcoidosis, procesos quirúrgicos, embarazo, menstruación y otros tipos de cáncer como el de endometrío, trompas, pulmón, mama, páncreas, hígado y colon.
Si bien con la presencia de una masa ovárica debería hacernos pensar en cáncer de ovario, si el quiste tiene características benignas, con marcadores normales y solo eritro alta yo buscaria otras causas de elevación de la eritro.