Ex tabaquista

Paciente de 33 años de sexo masculino

S: El paciente viene a la consulta por un control de salud y refiere que no fuma desde el 22/06, menciona que está contento y se siente motivado, que también comenzó el gimnasio 3 veces por semana en un intento de "canalizar la ansiedad". Refiere haber "recuperado el olfato". Tuvo un intento previo de cese de tabaquismo de manera voluntaria (sin acudir a GRANTAHI) durante el cual, estuvo 40 días sin fumar pero recayó.

O: examen físico normal, 103 kg.

E: cese tabaquismo

P: bupropion 150 mg, continuar con las consultas de GRANTAHI y con su médica de cabecera, continuar incentivando cambios de hábitos para disminuir IMC.


Ante este paciente me surgieron algunas dudas:

- ¿Tiene el bupropion contraindicaciones?
- ¿Por qué no tiene o no menciona el paciente los parches de nicotina? Se dan tratamientos para cese de tabaquismo que no incluyan parches? hay contraindicaciones para los mismos?
- ¿ Cómo abordar al paciente en caso que recaiga nuevamente?

VES para tumores?

Paciente femenino de 70 años de edad viene a consultorio externo del hospital italiano con resultados de laboratorio previamente solicitados por su medica de familia.


En el análisis de las evoluciones anteriores se evidencia multiples consultas a traumatologia con afectacion del tobillo sin mejoria completa del cuadro. Paciente con diagnostico de artrosis de la mano.

S: refiere dolor cronico en la mano que no calma con aines con meses de evolucion. Dolores de cabeza diarios.

O: Nodulos en las articulaciones interflangicas. Se solicito laboratorio con VES y marcadores tumorales en el contexto de una paciente estudiada por el servicio de ginecologia (quiste ovarico). VES esta elevada 50 y los analisis anteriores tienen valores parecidos

E: Servicio de ginecologia sigue conducta expectante por valores Marcadores tumorales limítrofes.

P: Interconsulta con Reumatologia para laboratorio y evaluacion.

Mi duda es que el servicio de ginecologia en el contexto de una paciente estudiada por posible tumor ovarico solicito VES como aporte laboratorial del tumor.

Existe evidencia que el VES es un marcador para algun aspecto de tumores????

Neumonitis

Hola a todos! Paso a contarles un caso que vi en el consultorio.

S: Paciente femenino de 67 años de edad que consulta para control de salud antes de realizar un viaje a Canadá a visitar a su hermana (viaja en 3 semanas). La paciente refiere presentar cuadro gripal con tos, rinorrea, malestar de aproximadamente 8 días de evolución. Refiere no haber presentado mejorías en los últimos días.

O: Al examen físico la paciente presenta signos vitales dentro de parámetros normales. Buena entrada de aire bilateral, buena mecánica ventilatoria sin ruidos agregados. Se decide realizar rx de tórax.

E: Neumonitis

P: Antibiotico terapia
    Nebulizaciones con solución fisiológica
    Paracetamol ante fiebre.

Elegí este caso ya que son comunes las patologías respiratorias en esta época del año y el diagnóstico de neumonitis me género ciertas dudas sobre la patología diagnosticada y su tratamiento, algunas de ellas son las siguientes:
¿Cuales son las causas más frecuentes de neumonitis?
¿Como se realiza el diagnóstico de esta patología? ¿Es suficiente solo con la rx?
¿Son necesarios los antibióticos en esta patología?
¿Cuales son las consecuencias del uso inadecuado de antibióticos?

Espero comentarios al respecto! Sinceramente cuando escuche el diagnóstico de neumonitis se me vino a la cabeza "virus", por eso mismo me cuestione el tratamiento antibiotico! Ustedes que opinan?

Saludos!
Nos vemos mañana

¿poliartritis?

Buenas! Paso a comentar mi paciente:

S:  Paciente  femenina de 43 años de edad que consulta para ver resultados de laboratorio y radiografias solicitados por dolor  poliarticular en dedos de ambas manos de varios meses de evolucion, sin molestias matinales, ni mejoría o empeoramiento con los movimientos, sin cambios de coloración ni intolerancia al frio .

O: Al examen se evidencian dedos colorados, con leve inflamación peri articular y leve descamación de piel en lechos ungeales.

RX de ambas manos frente y perfil sin particularidades

Laboratorio FR – FAN + eritro 28

E: Poliartritis

P: Interconsulta con servicio de reumatología  para evaluación.

Aines reglados para el dolor

Protector gástrico

Y mis preguntas son:

¿Cuáles pueden ser los posibles diagnosticos?

¿Cuál seria la importancia de un FAN + sin otros signos o sintomas?

¿Se les ocurre algun otro tratamiento que no sean los AINES reglados?

Saludos!

¿Síndrome metabólico?

Hola chicos! les cuento un caso que vi en consultorio y me llamo la atención en cuanto a algunos conceptos clínicos y de tratamiento.

S: Paciente masculino de 54 años de edad, concurre al consultorio de Medicina Familiar con intención de realizarse un chequeo general; refiere cansancio y debilidad generalizada durante los últimos dos meses, que no se asocian a otros síntomas. El paciente tiene antecedentes familiares de diabetes.

O: Al examen físico el paciente el paciente presenta signos vitales en parámetros normales. Marcado sobrepeso. Se solicita laboratorio, que informa como datos positivos:

-   Colesterol 301 (206 en 2012)

-   TAG 489 (112 en 2012)

-   HbA1c 6,5

-   HGIFCC 48

E: Diabetes + dislipemia

P: Ejercicio físico, dieta y tratamiento farmacológico con fibratos para disminuir los TAG.

Mis dudas son:

1.  ¿Qué es la HGIFCC?

2. Teniendo el diagnóstico de diabetes, sumado a una severa dislipemia ¿Podríamos hablar de un posible síndrome metabólico en este paciente?

3. En cuanto al tratamiento, ¿por qué es necesario como primera medida, actuar sobre la hipertrigliceridemia?  

Trastorno de la marcha

En el consultorio vi varios pacientes pero uno de ellos me llamó la atención:

Paciente masculino de 70 años de edad que comenzó con dificultad para la marcha.

S: El paciente consultó meses atrás por dificultad para la marcha de carácter progresivo que evolucionó rápidamente dificultando sus tareas diarias. No refirió trastornos cognitivos ni otros síntomas asociados. No refirió ningún tipo de traumatismo. Refirió algunos conflictos con su pareja actual (esposa fallecida varios años atrás) y tener demasiado trabajo (es fotógrafo y tiene un instituto en donde es profesor de fotografía). Respecto a consultas previas, el paciente se encuentra y refiere mejoría en la marcha.

O: Paciente con marcha taconeante. Se le realizó una imagen encefálica en donde se evidenció leve hidrocefalia normotensiva con leve atrofia cortical y subcortical. Su hidrocefalia no explicaría el trastorno de la marcha, ya que es muy leve y no presenta otro síntomas asociados, por lo que tras una consulta con neurocirugía se decidió que el paciente no se beneficiaría con un drenaje o colocación de válvula de derivación. En el laboratorio no se evidencian alteraciones que justifiquen el signo del paciente. Niveles de vitamina B12 normales.


E: Descartado por neurólogos el diagnóstico de Parkinson, se sospecha de síndrome de Hakim y Adams.

P: Rehabilitación, psicoterapia, seguimiento por médico de cabecera y servicio de neurología.


Preguntas:
- Dado que en este paciente el grado de hidrocefalia no justificaría su trastorno de la marcha y que además no evolucionó desfavorablemente, se considera que sus factores sociales influirían mucho en el signo presentado. En base a esto, se debe rastrear depresión en todos los pacientes?
- Se debe realizar de rutina examen neurológico a determinada edad y/o test para evaluar déficit cognitivo? Qué test se utiliza?

Este es el espacio para que semanalmente escriban alguna consulta en la que hayan estado presentes y los interrogantes que les surgieron para que discutamos entre todos!

Recuerden evolucionar la consulta con el formato SOEP (Subjetivo-Objetivo-Evaluación-Plan).